TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Para Kaplan y Sadock (1999: 880) “la personalidad puede definirse como el conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles”.
Para Millon (2006: 1), la personalidad es “lo que nos hace como somos y también lo que nos diferencia de los demás”
Kernberg (1984: 68) se pregunta “¿cuán intensa debe ser la perturbación para que requiera llamarse un trastorno?” Define los trastornos de la personalidad (1984: 68) como “constelaciones de rasgos del carácter anormales o patológicos, de intensidad suficiente para implicar una perturbación significativa en el funcionamiento intrapsíquico, interpersonal o ambos”
Alarcón (1986: 315), menciona como comunes a los trastornos de la personalidad las siguientes características.
* Falta de flexibilidad (fijeza y rigidez).
* Vulnerabilidad multideterminada. La personalidad anormal es propensa
* a reaccionar desfavorablemente frente a diversas situaciones.
* Inestabilidad: variabilidad anímica, disforia.
* Potencial maladaptativo: desajuste al medio.
* Dificultad para la acción constructiva.
* Singularidad interpersonal: efecto que la persona genera en los otros, quienes intuyen, observan y singularizan al sujeto como “extraño”, “raro” o “excéntrico”.
* Tendencia a la cronicidad. Los rasgos de la personalidad se mantienen en el tiempo.
Factores etiológicos que están siendo actualmente investigados:
* Genéticos: se ha demostrado que la personalidad sería más heredable de lo que comúnmente se creía.
* Ambientales.
* Perspectiva interpersonal. La existencia de patrones de interacción padre hijo por ej.
* Causas orgánicas: demencias, tumores cerebrales (especialmente frontales)
* traumatismos encefálicos, infecciones, etc.
* Factores psicodinámicos.
El DSM-IV-TR divide los trastornos de la personalidad en:
GRUPO A (trastorno esquizotípico, esquizoide y paranoide)
Elkin (1998: 188) denomina a este grupo “excéntrico y raro”.
Las características generales de estos sujetos son:
* Dificultad para confiar en otras personas
* Poca probabilidad de solicitar tratamiento por sí mismos.
* El sujeto tiene tendencia a dar respuestas muy breves. La conversación resulta forzada y no se logra tener la impresión de haberse conectado con el paciente
GRUPO B (trastorno fronterizo, narcisista, antisocial e histriónico)
De acuerdo a Elkin (1998: 193) se trata del grupo “dramático, emotivo o errático”, emocionalmente inestable.
Las personas de este grupo presentan
* un yo inestable mal definido, poco realista y con baja autoestima.
* tienen dificultades para separarse de las personas y actúan con impulsividad
Othmer (1996: 403) estos sujetos “intentan impresionarle con su comportamiento más que comunicarle sus problemas o sufrimientos”.
La entrevista resulta en apariencia fácil, las preguntas cerradas en general desencadenan respuestas largas, pero en el fondo el discurso es vago y contradictorio.
GRUPO C (trastorno por dependencia, obsesivo, evitativo)
Se trata de un grupo que puede definirse como ansioso y temeroso.
Son sujetos que presentan dificultades en la autoestima y autodeterminación. Se sienten inadecuados y son hipersensibles a las críticas. Estos pacientes poseen un grado mayor de introspección que los pacientes de los otros grupos.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Criterios DSM IV-TR para el trastorno paranoide de la personalidad:
A) Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican, cuatro (o más) de los siguientes puntos:
1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar.
2) Preocupación por dudas, no justificadas, acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.
3) Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
4) En las observaciones a los hechos más inocentes, vislumbra significados ocultos que son desagradables o amenazadores.
5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.
6) Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.
B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Trastornos relacionados
En situaciones de estrés, los pacientes con trastorno de la personalidad paranoide pueden sufrir episodios psicóticos breves. También pueden tratarse de personalidades premórbidas de alguna psicosis crónica (como la esquizofrenia o de un trastorno delirante). El trastorno delirante sería el extremo más patológico de la personalidad paranoide.
Suelen presentar trastornos de ansiedad vinculados con preocupaciones crónicas y un estado de alerta permanente. También pueden presentar trastornos somatomorfos, síntomas físicos que no se explican por un trastorno médico o por la presencia de una enfermedad física.
Trastorno esquizoide de la personalidad
Criterios DSM-IV-TR para el trastorno esquizoide de la personalidad:
A) Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos.
1) Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.
2) Escoge casi siempre actividades solitarias.
3) Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4) Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5) No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de familiares de primer grado.
6) Se muestra indiferente a los halagos o a las críticas de los demás.
7) Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Trastornos relacionados:
El trastorno de personalidad esquizoide, al igual que la esquizofrenia se caracteriza por la restricción en las emociones.
En la esquizofrenia, aparecen síntomas psicóticos persistentes.
Trastorno esquizotipico de la personalidad.
El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por la deficiencia en el funcionamiento social e interpersonal y por la presentación de distorsiones cognoscitivas y perceptivas, además de comportamiento extraño. En determinadas ocasiones el pensamiento mágico puede adquirir dimensiones de delirio, pero suelen ser menos graves y tener corta duración. Aparecen ideas paranoides, de suspicacia o de referencia.
Criterios DSM-IV-TR para el trastorno esquizotipico de la personalidad:
A) Un patrón general de déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
1) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
2) Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales.
3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
4) Pensamiento y lenguaje raros.
5) Suspicacia o ideación paranoide.
6) Afectividad inapropiada o restringida.
7) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar.
8) Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de los familiares de primer grado.
9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.
B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Trastornos relacionados:
Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad suelen presentar síntomas psicóticos importantes, como delirios o alucinaciones. Pueden diagnosticarse trastornos psicóticos breves o incluso esquizofrenia. Pueden presentar episodios disociativos o despersonalización.
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Reseña de Mejor Imposible (As Good as it Gets)
Melvin Udall es un corrosivo escritor de novelas románticas que sufre un desorden obsesivo que le hace intratable ante el resto de la humanidad. Melvin se enorgulece de su habilidad para molestar, rechazar, ofender y herir a todos aquellos a su alrededor, por lo que no es de extrañar que viva en la más absoluta soledad. Sin embargo, en su vida cotidiana, hay dos personas con las que se relaciona de forma más o menos habitual: su vecino de enfrente, el artista homosexual Simon Nye, y Carol, la única camarera que es capaz de soportar su sarcasmo y malos modales en el restaurante al que acude a comer a diario.
¿Por qué el Caso de Melvin Udall es un Trastorno Obsesivo Compulsivo de la personalidad y no de ansiedad?
Porque en el caso del Trastorno de Ansiedad, las ideas obsesivas generan angustia y las compulsiones existen en función de mitigar la angustia que generan estas ideas. Por ejemplo: pensar que todo esta sucio (idea obsesiva) genera querer limpiar todo de manera compulsiva.
En el caso del TOC de la personalidad o TOCP la obsesión esta integrada a la personalidad y no genera angustia.
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